Änderung / Aktualsierung Ihrer Bankverbindung

Bitte füllen Sie die Felder möglichst vollständig aus. Pflichtfelder sind mit einem gekennzeichnet.


1. Allgemeine Angaben zum Versicherungsnehmer:

Für evt. Rückfragen
Sie erhalten eine Kopie für Ihre Unterlagen

2. Ihre bisherige Kontoverbindung


3. Ihre neue Bankverbindung

Sie können das vorbelegte Datum ändern
 
 
Nur anzugeben, wenn nicht ALLE Verträge aktualisiert werden sollen.
Falls Sie uns noch etwas mitteilen möchten.
Bitte geben Sie an, wer dieses Formular ausgefüllt hat.

Wenn Sie das Formular von Ihrem PC / Laptop aufrufen, nutzen Sie bitte die Maus zum Unterzeichnen. Bei mobilen Geräten (Tablet / Smartphone) nutzen Sie einen Eingabestift oder unterzeichnen mit Ihrem Zeigefinger.


Link zur Datenschutzerklärung

Nach Absenden des Formulars erhalten Sie eine E-Mail Bestätigung inkl. aller Angaben aus dem Formular. Die Daten werden verschlüsselt per TLS 1.2 übertragen.


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